肝斑是甚麼?肝斑怎麼產生的?肝斑要怎治療?
每個人都想要潔淨無瑕的肌膚，但隨著時間自然老化、長時間的日曬，多少都會出現一些黑色、褐色的斑點。但是，每一種「黑點」都是黑斑嗎？我們眼中所看到的「黑點」，有可能是常見的老人斑、雀斑、曬斑、肝斑，也有可能是藥物反應或過敏、光過敏、黑色棘皮症、皮膚癌等疾病的表現。
其實不管是「黑」還是「斑」，都需要正確診斷之後才能對症下治療，肝斑需要複合式治療加上長期保養，這當中很多皮膚細微的變化的確需要皮膚科醫師敏銳的判斷。
而這些常見的黑斑問題中，最讓人困擾的就是「肝斑」了，肝斑要考慮個人體質、皮膚膚質等問題因素，治療方式分很多種，肝斑是眾多女性的皮膚困擾，大約有 90%的肝斑患者是女性，10%左右患者是男性。肝斑的成因複雜，並非是單一基因變化所致，推測可能是多重基因改變形成，肝斑最常出現在中年婦女身上，集中在30歲以後，尤其是在懷孕期間浮現，多項國內外研究證實，肝斑的形成與荷爾蒙大有關係。
肝斑的樣貌？為什麼會長肝斑呢？肝斑常見部位?
「肝斑」也稱為「黃褐斑、Melasma /Chloasma」，是常見的色素性皮膚疾病，男女皆可能出現，但更常見困擾著許多女性朋友，年過三十之後、懷孕之後，開始在顴骨處、臉頰兩側、耳前、眼尾、額頭等位置，出現黃褐、暗褐色的大區塊片狀斑、邊界常不明顯、形狀不規則、兩邊對稱性出現。
肝斑的致病機轉目前尚未完全被釐清，是多因素、高複雜度的一種斑點疾病。日曬、體質遺傳、荷爾蒙（如懷孕）、情緒壓力、藥物（如避孕藥、感光藥物）、內分泌疾病、不當使用保養品或化妝品等，都可能誘發肝斑的形成。
肝斑的治療目標只有掃「黑」嗎？
傳統上，根據黑色素的深度，將肝斑分為「表皮型」、「真皮型」及「混合型」。而其中，表皮型的肝斑，佔了約70%，真皮型的佔了約10-15%，其他的則是混合型的。簡而言之，斑點形成的重點是「黑色素細胞」過度活化、黑色素不正常生成、堆積。但問題其實並不是只有出在黑色素細胞，還有更多環環相扣的鄰居細胞、皮膚整體微環境（Micro-Environment） 要考慮。
「黑色素細胞」是個「黑」色素製造工廠，位在淺層表皮和深層真皮的交界處，把製造完成的黑色素往上傳送，表皮角質細胞接收並收藏這些黑色素。 肝斑的色素很容易產生在表皮、真皮（微血管、纖維母細胞、神經細胞、角質細胞、皮脂腺等） 的區域，發炎不穩定，刺激這些色素過度生產。體內的荷爾蒙影響、外部刺激如陽光曝曬、碰觸不當的化妝品使用，也都會造成皮膚發炎、刺激黑色素的形成。
肝斑３療法，想預防先「防曬」
肝斑治療方式分為３種類型，杏仁酸換膚與外用藥膏、傳明酸真皮注射或口服、淨膚雷射以及其他雷射手術，都能有效改善肝斑問題，肝斑的治療都需要經過醫師評估才能執行。
淨膚雷射：採低劑量雷射
肝斑的雷射方式並非比照一般除斑雷射，多數患者誤認為打斑一定要結痂才有效果，但肝斑需要採取低劑量的雷射方法，避免結痂才不會打完雷射後整臉反黑，造成治療的反效果。淨膚雷射適用於一般膚質、乾性或偏中油、容易出油的油性肌膚，以及不同區域有不同問題的混合性膚質。治療後，有助於改善肌膚問題包括：色素沉澱的肝斑、胎記、雀斑、黑斑、老人斑、曬斑、毛孔粗大、粉刺、細?、膚色不均、膚色暗沈、痤瘡、黑眼圈。若是單純清除肝斑，可以施打淨膚雷射、皮秒雷射或是光秒雷射；若是複合斑，同時有肝斑、曬斑等，可能需要同時採用不同的雷射波長處理，才能對症下藥。
杏仁酸換膚:作用溫和
杏仁酸為果酸的一種新進化酸類煥膚治療，具有代謝老廢角質、淡化色素、殺菌與抑制發炎、刺激膠原蛋白增生的功能。杏仁酸帶有苯環結構，因此具有親脂性，能與皮膚親和力高且容易滲透角質層，溫和不刺激，不會產生紅腫現象。作用溫和，對斑點(肝斑、色素斑、雀斑、曬斑、老人斑) 、術後反黑的肌膚具瞬間美白的作用。
外用藥膏:用藥時間較長
外用藥膏常見的有以對苯二酚為主成分的藥膏，另外一種為三合一褪斑膏，主成分同樣是對苯二酚，但額外添加Ａ酸以及類固醇，讓去斑效果更好，搽拭的藥物比口服的效果慢，治療時間平均為6-9個月，也可能同時開立口服藥物及外用藥膏使用，降低用藥時間。
口服用藥：以傳明酸為主/真皮注射(傳明酸注射)
以「傳明酸」為主，它是一種人工合成的胺基酸，能達到褪黑除斑的效果。另外，將傳明酸注射於真皮下，療效遠大於口服傳明酸，也大大減少了藥物對全身的影響；而依照每個患者肝斑程度不同，服藥時間也會不同，平均治療時間為4-6個月，深綠色蔬菜、花椰菜類、蕈菇類、柑橘類、莓果類、芭樂奇異果等都是抗氧化、或是富含維生素 C的健康食物，從基本的內在抗氧化、抗發炎做起。而高濃度維他命C也能夠解決黑斑問題。
肝斑是很難纏的色素性皮膚病，沒有根治的療法，即使改善若不好好保養仍會復發。
本院針對肝斑給予一個複合式管理的辦法。基本上，方法很多元，需要攫取每一種治療的優點，就可以達到令人滿意的效果。首先，可以用經過特別設定能量的柔膚雷射，已經有一些文獻報告指出，柔膚雷射若不當使用反而更容易激發出肝斑出來，但若使用的好，肝斑會慢慢變淡。
【術前注意事項】
1. 術前1個月，請勿過度曝曬
2. 術前1週內，勿施打雷射、磨皮、果酸煥膚等治療。
3. 正在發炎、化膿或有多處傷口的皮膚較不適合此醫療程。
*術後小提醒*
1. 術後因皮脂腺分泌減少，會感到較為乾燥，請加強保濕。
2. 術後皮膚會有些許泛紅、輕微灼熱感，這是正常現象，數小時內會自行退去。冰敷鎮定可以加速退紅。
3. 術後1週內請勿使用刺激性產品（果酸、A酸、水楊酸、去角質、高濃度vit-C含酒精之保養品）。
4. 術後不建議三?暖、?泉、蒸氣浴，避免用熱水洗臉、燙?或持續接觸鍋爐等高?環境。
5. 治療後請積極保溼及防曬，防曬建議使用SPE30-50之高係數低敏產品。
肝斑的治療還是需要多管齊下，就算採用雷射治療多半還是要搭配藥物治療與雷射、積極防曬，並長期針對膚況搭配淡斑藥妝品保養，半年以上持續保養、治療才能穩定達到改善、並減低復發率。切記肝斑的治療不要貪快、貪便宜，治療是長期抗戰、不可能一兩次就好。
其實無論哪一種斑，平時一定要做好防曬措施，無論是晴天、陰天都得擦防曬乳，正中午建議除了要有防曬乳護體，也建議搭配陽傘，防止斑點叢生!
*本案例僅供參考，實際治療效果因人而異。進行療程前請與醫師先行評估討論。
【提 醒】行政院衛生福利部公告：「『美容醫學』一般係指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術 來改善身體外觀，而『非以治療疾病為主要目的』」。本宣傳由合格醫師透過醫學技術執行具低侵入性醫療技術來「改善」身體外觀，依據行政院衛生福利部衛署醫字0990262180號、衛部醫字第1031662939號辦理，屬於仿單核准適應症外的使用(Off-label use)，醫師應確實告知使用原因及可能造成的風險，並取得其同意始得使用；有關適應症、禁忌症等副作用等問題，醫師將依個案說明。
