文: 何文藻醫師
玻尿酸已經是家喻戶曉的微整形利器，全球專家齊聚一堂，2014年發表一些文獻，整理給大家參考。
玻尿酸注射安全嗎?
玻尿酸，又稱為透明質酸，玻尿酸注射在台灣也近乎是全民運動，其優點在於高安全性與快速無修復期，在世界上其他的國家也是如此，正確使用玻尿酸填充劑目前發現是非常的安全~ 在2014年初，一群微整形及醫美方面專家包含整形外科醫師，皮膚科醫師，顏面整形外科或口腔外科醫師共十六位專家齊聚一堂，針對一些罕見但是重要的併發症取得一些共識。
正確使用玻尿酸填充劑，目前發現是非常的安全，僅有極少數的不良反應。儘管有只有極少數的不良反應，有些卻是值得臨床醫師與接受治療的患者注意。
除了美學為和解剖學很重要呢?
有一些解剖區塊如額頭，鼻子，鼻唇溝 (又稱為法令紋)是比較容易出現血管阻塞相關的併發症。操作醫師需要對該區塊的的解剖熟悉，填充的深度，體積、填充的量需要精準的掌握。
生物膜是甚麼?
臨床醫師發現現在很多患者長期反覆的接受玻尿酸微整形注射，理論上會對產品產生抗體，然而由於玻尿酸是天然的多醣體對組織沒有特異的抗原性，已經由目前臨床的經驗證明支持其長期的安全性。長期注射比較需要注意的是生物膜的生成機會增加，生物膜是由緻密的一群細菌被所分泌的聚合物所包圍形成的結構。這些生物膜可能會經由多次的微整注射被誘發，包含大體積bolus注射，注射物的存留過久，不適當的消毒過程等有密切相關。或者在永久填充劑或植體附近再去注射玻尿酸，都容易增加生物膜產生的機會。過多的填充容易造成異物反應，因為玻尿酸是從細菌的分泌純化產生，因此純度非常的重要，在實驗室中，可以發現玻尿酸的分解過程會造成過敏反應的發生，也有不同的保水功能，也會造成局部的水腫反應或疼痛。因此選擇品質佳的玻尿酸會減少這樣的反應。
專家對於注射針具的看法?
微整注射的針具也是一門講究的學問，特別是在血管分布特異極緻密的部位，這些部位建議使用鈍針可能是比較好的選擇。但是專家們強調，沒有單一種微整形注射技巧是絕對的保證安全的。特別是注射的時候需要回抽看看是否有血液的抽吸很重要，但這個動作也不保證玻尿酸的注射不會打入血管裡面。另外消毒很重要，注射的當下消毒很重要，患者建議需要清乾淨臉上所有的化妝品，經過徹底消毒後再接受治療，消毒液如2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol及無菌手套，無菌器械紗布等等以減少感染的機會。
特殊情況的預防感染?
有些患者有反覆長過臉部皰疹的情形，專家也建議這類患者，可以先接受抗病毒藥物的治療，當然，如果在病毒發作的時候，就不建議當下接受微整注射。
血管相關的併發症有哪些?
萬一發生血管內注射，可能會發生嚴重的併發症，或者玻尿酸的量太大，對旁邊組織壓迫發生類似腔室症候群，因為周圍的血液無法灌流到組織，可能會發生皮膚腫脹網狀發紅，小膿泡，甚至壞死 (e.g., livedo reticularis–like appearance, pustulation, well-demarcated erythema, pain)，眼睛動脈阻塞會發生眼瞎。這時候玻尿酸降解?是非常的重要，搭配按摩溫熱敷。降解?需要迅速的注射，後續每天的注射在懷疑血管流過的地方，不只是玻尿酸所注射之處(“flood the field”)。降解?可以緩解的大部分因為玻尿酸造成的皮膚血管性併發症。建議至少兩天以上，每天最少200至300U直到血流改善皮膚症狀緩解為止。有些壞死的情況若發生，則建議可以高達1500U。若有感染的徵候，抗生素則需要同時搭配使用。另外，外用的nitroglycerin (1%)也是被建議的。有一些方式，尚未證實效果，如搭配口服或外用的類固醇，阿斯匹靈，low molecular weight heparin，高壓氧，靜脈注射prostaglandins。
萬一出現過敏反應?
微整形相關一些過敏反應，根據其嚴重程度，大部分是自行會緩解，通常數小時或數天就消失，如果水腫和肥大細胞有關係，則給予抗組織胺會改善症狀。如果持續性水腫或抗組織胺無效，則可以給予口服的類固醇。延遲性的過敏反應有時候也會自行緩解，不留下任何併發症。有時需要給予類固醇或是將填充物降解或移除。
若發生早期的急性感染，則需要使用抗生素amoxicillin plus clavulanate, or cephalexin或考慮使用降解?甚至類固醇。如果出現膿瘍，切開引流是需要的。若抗生素治療無效，則需要細菌培養。根據培養結果更改抗生素。因為過敏會使用類固醇，臨床醫師需要鑑別過敏反應或感染，以免類固醇的使用加劇感染的嚴重度。
如何降低微整的瘀血?
瘀血，其實是偶見但患者一般不須擔心，因為它會被人體慢慢吸收。但為了降低血腫瘀青，病患需要告知抗凝血劑的使用情形或其他相關的藥物。若需停用，事先與您的內科疾病醫師溝通適合停藥與否。微整形注射後24小時盡量避免劇烈的運動。注射時好好按壓可以降低瘀血機會。
總結
由於玻尿酸的填充的免疫原性低是相當安全且可被代謝，因此它們已成為市場上最常見的填充物質。玻尿酸今日已被確認為用於微整形美容的優選材料。經驗不足是產生併發症發生的一個重要因素。對產品的品牌，除美學外，對生物體解剖學結構包含血管，神經走向。患者使用的藥物等。需要全盤的評估。產品的選擇是非常的重要，例如具有較高彈性模量大分子等較不建議填充在細緻的淚溝處。然而，玻尿酸可能發生從輕微到嚴重的早期和晚期併發症，風險狀況可能隨著治療情形不同。施做微整應詳細的了解臉部解剖，選擇適當產品，並具有正確的準備和注射技術的相關知識。大多數併發症可以藉由適當的規劃和技術來避免。如果發生不良反應，臨床醫生應該具備有效處理方法。
