患者男性，60歲。左側軀幹疼痛3天，水?2天。患者3天前勞累後皮膚燒灼感及疼痛，以及局部皮膚上出現多個水?。經皮膚科檢查：左側部可見紅斑基?上簇集性分布針尖至粟粒大小丘疹、水?、膿?、部分破潰、滲出形成淺表糜爛，皮損未超過面中線。:該患者可疑的診斷是什麼？

根據患者的主述、症狀、既往史和個人史，這是帶狀?疹。

分享1：老年人、兒童、免疫力低下者為帶狀?疹好發族群，通常帶狀?疹的發病與勞累、感染、感冒等誘因有關。

帶狀?疹的病因及發病機制

帶狀?疹由水痘-帶狀?疹病毒(VZV)引起。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，經過血進行傳播，在皮膚上出現水痘或呈現隱性感染狀態，在侵入皮膚感覺神經未稍後可沿著神經移到脊椎後根的神經節中，並潛伏該處。如感冒、疲勞、感染、腫瘤、免疫性疾病或者惡性腫瘤等機體細胞免疫功能低下時，病毒可再次被激活，沿周圍神經纖維再移動到皮膚，誘發帶狀?疹。

分享2：成簇水?成帶狀，單側性分布，有明顯的神經痛為帶狀?疹常見的臨床症狀。

帶狀?疹臨床表現

1. 患者常有輕度的前驅症狀，如發熱、乏力、全身不適、食慾缺乏、局部淋巴腫大，及患部皮膚灼熱，感覺過敏或神經痛等。

2. 典型的皮損表現為紅斑基?上出現小丘疹，繼而變為水?。皮損一般沿外周神經成帶狀分布。

3. 若無繼發感染，數日後水?可結痂，愈後留有暫時性色素沉澱，一般不留疤痕。病程一般為2~3周。

4. 神經痛為本病的特徵之一，疼痛可出現在皮損之前，皮損發作之時或者皮損修退之後。疼痛一般呈陣發性、針刺樣、燒灼樣。疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛明顯，常劇烈難忍，並且可持續至皮損修退後數月或數年。

分享3：早期帶狀?疹症狀特徵不典型，容易誤診，因此需要仔細辨別疼痛性質、皮疹特點，盡量降低早期帶狀?疹的誤診率。

容易被誤診的早期帶狀?疹

1. 患者因頭痛常就診於神經內科、眼科，容易誤診為血管神經性頭痛、高血壓、偏頭痛、青光眼；胸痛一就診於心臟內科；腹痛常就診外科，容易誤診為膽囊炎、膽結石、胰腺炎、闌尾炎等。

2. 初診時僅有不典型皮疹伴或不伴神經痛，容易誤診為其他皮膚科疾病，如接觸皮炎、丘疹性蕁麻疹、生殖器?疹和濕疹等。 

帶狀?疹的特殊類型

帶狀?疹可累及肋間神經、頸部及腰部神經及腦神經。腦神經中較常受累得為三叉神經換面聽神經。

1. 三叉神經帶狀?疹─可侵犯三叉神經眼支、上顎支和下顎支。三叉神經中以眼支最常受累，多見於老年人，常伴劇痛皮損，分布於一側額面部。

2. 耳帶狀?疹─面神經及聽神經受侵犯後，耳外道或鼓膜出現水?，並可能有耳鳴、耳聾、暈眩、噁心、嘔吐、眼球震顫及患側面癱，舌前2/3外味覺消失等症狀。

帶狀?疹常見的併發症

1. 若帶狀?疹長在臉上，可能導致失明

2. 引發肺炎或腦炎

3. 可能導致運性神經麻痺